Ringkasan
- Bayi yang terdedah kepada asap rokok menghadapi risiko kesihatan yang serius kerana ia mengandungi lebih 4,000 jenis bahan kimia berbahaya termasuk sianida dan plumbum.
- Masalah kesihatan termasuk kelahiran pramatang, berat lahir rendah, dan risiko kematian.
- Nikotin dan karbon monoksida menyempitkan saluran darah, menyebabkan kekurangan oksigen dan nutrien serta masalah pernafasan selepas kelahiran.
- Pendedahan kepada asap rokok ketiga daripada pakaian dan perabot boleh meresap ke dalam kulit bayi dan mengganggu pertumbuhan mereka.
- Berhenti merokok semasa mengandung adalah penting untuk kesihatan bayi; klinik berhenti merokok dan panduan kesihatan di Malaysia memberi bantuan.
- Risiko neurobehavioral dan kognitif adalah tinggi pada bayi yang terdedah kepada asap rokok semasa mengandung, termasuk masalah pembelajaran, perhatian dan fungsi kognitif.
Tahukah anda bayi anda boleh jatuh sakit jika terdedah kepada asap rokok?
Kesan asap rokok kepada bayi, terutamanya bayi baru lahir di Malaysia, boleh menjadi besar!
Ia bukan sahaja menjejaskan kesihatan paru-paru mereka, malah boleh menyebabkan masalah yang lebih serius seperti SIDS.
Ibu bapa yang merokok, perhatian penuh anda diperlukan di sini. Mari kita lihat apa yang berlaku kepada kesihatan bayi dan bagaimana ia membesar apabila terdedah kepada asap rokok.
Mari kita bercakap dan mengetahui lebih lanjut supaya kita dapat melindungi mereka yang tidak bersalah ini daripada bahaya rokok!
Kesan Pendedahan Asap Rokok Terhadap Bayi Baru Lahir dan Perkembangannya di Malaysia
Bayi yang terdedah kepada asap rokok semasa dalam kandungan menerima lebih 4,000 bahan kimia berbahaya. Bagaimanakah pendedahan ini akan menjejaskan mereka? Bahan kimia ini termasuk sianida, plumbum dan sekurang-kurangnya 60 bahan yang boleh menyebabkan kanser.
Khususnya di Malaysia, risiko merokok semasa mengandung telah dikaitkan dengan pelbagai masalah kesihatan pada bayi termasuk risiko kelahiran pramatang yang lebih tinggi, berat lahir rendah, dan dalam beberapa kes, kematian. Ini bukan sahaja terpakai kepada perokok tegar tetapi sesiapa yang merokok.
Nikotin dan karbon monoksida dalam rokok diketahui menyebabkan saluran darah mengecut, termasuk yang berada di dalam tali pusat bayi. Ini mengakibatkan bayi tidak mendapat oksigen dan nutrien yang mencukupi. Akibatnya, bayi mungkin menghadapi pelbagai komplikasi kesihatan selepas dilahirkan seperti bronkitis dan radang paru-paru.
Penyusuan rokok bergantung kepada ibu mungkin memberi kesan langsung kepada fungsi paru-paru bayi yang baru lahir di Malaysia, dengan masalah pernafasan yang boleh berlarutan sehingga kanak-kanak. Bayi juga berisiko lebih tinggi untuk mengalami SIDS (Sindrom Kematian Bayi Mengejut).
Adakah asap ketiga menjejaskan bayi? Apa yang kita boleh pasti ialah. Bahan kimia daripada asap rokok yang melekat pada pakaian, perabot dan dinding, yang dikenali sebagai asap ketiga, boleh menjejaskan pertumbuhan dan perkembangan bayi. Menurut Kajian Kesihatan Malaysia, bahan-bahan ini boleh meresap ke dalam kulit bayi dan menyebabkan kerengsaan atau masalah kesihatan lain.
Peluk bayi anda selepas merokok hanya selepas membersihkan diri anda daripada bau dan sisa kimia adalah penting. Begitu juga ibu-ibu yang merokok wajib meninggalkan tabiat ini ketika hamil agar dapat melahirkan anak yang sihat dan kuat.
Apakah yang boleh anda lakukan jika bayi anda terdedah kepada asap rokok? Nasihat berhenti merokok dan pergi ke klinik berhenti merokok adalah langkah pertama yang penting. Bayi yang terdedah kepada asap rokok sejak dalam kandungan perlu diberi penjagaan kesihatan yang lebih kerap bagi memastikan perkembangan mereka berada di landasan yang betul.
Kesan Jangka Panjang Pendedahan Asap Rokok Pranatal di Malaysia
Bayi yang terdedah kepada asap rokok semasa dalam kandungan menghadapi risiko kesihatan yang ketara yang boleh menjejaskan perkembangan mereka dari peringkat awal. Di Malaysia, kajian telah menunjukkan bahawa pendedahan pranatal kepada asap rokok boleh mengehadkan perkembangan neurobehavioral dan kognitif. Dengan lebih daripada 4000 bahan kimia dalam asap rokok, termasuk nikotin dan karbon monoksida, bayi ini berisiko lebih tinggi untuk:
- Dilahirkan dengan berat badan yang rendah
- Mengalami masalah pernafasan seperti bronkitis dan radang paru-paru
- Mengalami masalah tingkah laku kronik
Setiap rokok yang dihisap semasa mengandung meningkatkan kemungkinan komplikasi ini. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menyatakan bahawa nikotin menyebabkan penyempitan saluran darah termasuk di dalam tali pusat bayi yang boleh mengurangkan bekalan oksigen dan memburukkan lagi masalah yang dinyatakan di atas.
Kesan Pendedahan Pranatal kepada Asap Rokok terhadap Perkembangan Neurobehavioral dan Kognitif di Malaysia
Otak bayi yang sedang berkembang sangat sensitif terhadap bahan kimia berbahaya semasa trimester pertama kehamilan. Ini adalah masa apabila anatomi otak dan sistem saraf sedang dibentuk, dan bahan kimia daripada rokok terpakai boleh menyebabkan kerosakan genetik yang berlanjutan ke dalam jangka masa panjang. Bayi yang terdedah kepada asap rokok berisiko tinggi untuk:
- Masalah pembelajaran dan perhatian
- Kelewatan dalam membangunkan kemahiran motor dan bahasa
- Gangguan fungsi kognitif
Berhenti merokok pada mana-mana peringkat kehamilan adalah penting, tetapi langkah terbaik adalah berhenti sebelum hamil atau secepat mungkin untuk meningkatkan hasil kesihatan ibu dan bayi.
Menangani Kesan Jangka Panjang Gangguan Pernafasan terhadap Bayi Terdedah Kepada Asap Rokok di Malaysia
Saluran pernafasan bayi yang terdedah kepada asap rokok semasa mengandung berkemungkinan besar mengalami masalah pernafasan yang serius. Bayi ini lebih berisiko untuk:
- Asma dan ciri-ciri yang berkaitan dengannya
- Jangkitan pernafasan yang kerap, termasuk catarrh dan batuk kering
- Masalah jangka panjang dengan fungsi paru-paru
Pendidikan mengenai berhenti merokok semasa kehamilan adalah kritikal dan terdapat klinik berhenti merokok di Malaysia yang boleh menawarkan sokongan dan sumber untuk wanita hamil. Kajian mendapati bahawa ibu yang berhenti merokok mempunyai bayi yang mempunyai tahap kesihatan pernafasan yang lebih baik, menekankan kepentingan bimbingan dan intervensi awal.
Meneroka Kesan Merokok Ibu Terhadap Kesihatan Kardiovaskular Bayi di Malaysia
Merokok semasa mengandung bukan sahaja membahayakan ibu, malah boleh mengancam kesihatan kardiovaskular bayi dalam kandungan. Adakah anda sedar bahawa rokok mengandungi lebih daripada 4,000 bahan kimia berbahaya? Dan dua daripada bahan kimia ini ialah nikotin dan karbon monoksida, yang boleh mengurangkan bekalan oksigen kepada bayi. Bayangkan, darah yang sepatutnya kaya dengan oksigen dan nutrien untuk tumbesaran bayi yang sihat tiba-tiba menjadi berat dengan toksin berbahaya daripada asap rokok!
Ini bukan sekadar teka-teki, risiko serius seperti kelahiran pramatang dan berat lahir rendah adalah sangat nyata. Malah, setiap rokok yang dihisap ibu meningkatkan risiko ini. Jantung si kecil anda yang masih berkembang terdedah kepada kesan sampingan ini. Ia boleh menyebabkan bayi dilahirkan dengan sistem kardiovaskular yang tidak matang. Bahaya yang lebih besar ialah kemungkinan kelahiran mati, keadaan yang kita semua ingin elakkan.
Tahukah anda menghisap rokok semasa mengandung juga menyebabkan bayi berisiko mendapat bronkitis dan radang paru-paru selepas lahir? Bagi wanita hamil yang merokok, berita baiknya ialah berhenti merokok pada bila-bila masa semasa mengandung memberi manfaat segera untuk anda dan bayi anda. Ia menyingkirkan badan daripada gas dan bahan kimia berbahaya, dan membantu bayi berkembang dengan sihat.
Sementara itu kadar bayi mati yang tidak tinggi dalam kalangan bayi yang terdedah kepada asap rokok memang mengganggu, masih ada sinar harapan.
Kesan Merokok terhadap Kognisi dan Pencegahan Penyakit pada Bayi di Malaysia
Jika kita melihat kepada soalan, "Bagaimana asap rokok memberi kesan kepada bayi?", jawapannya cukup jelas dan mendalam. Asap rokok bukan sahaja mengandungi nikotin tetapi juga beribu-ribu bahan kimia yang boleh membahayakan bayi secara keseluruhan. Di Malaysia, penyelidikan kesihatan kanak-kanak menunjukkan hubungan langsung antara merokok semasa hamil dan hasil kognitif yang tidak menggalakkan pada bayi.
Bayi yang terdedah kepada asap rokok semasa dalam kandungan mungkin menghadapi cabaran yang lebih kompleks seperti masalah penghadaman. Ini bukan sekadar teori – Ia adalah realiti yang disahkan oleh Kajian Kesihatan Kanak-Kanak di Malaysia, yang menunjukkan bahawa bayi yang ibunya merokok sering dikaitkan dengan jangkitan yang lebih kerap berbanding bayi yang ibunya tidak merokok.
Merokok semasa mengandung juga boleh meningkatkan peluang bayi mengalami gejala penarikan diri, yang boleh menyebabkan kesukaran untuk ibu bapa baru. Selain itu, program berhenti merokok di Malaysia semakin meningkat untuk menyokong wanita hamil. Inisiatif ini merupakan langkah proaktif yang menggabungkan kaedah intervensi penyusuan susu ibu dan berhenti merokok yang betul sebagai pendekatan komprehensif untuk masalah ini.
Terdapat juga kebimbangan mengenai kesan asap rokok pasif pada sistem pernafasan bayi. Bayi yang ibu atau bapanya merokok terdedah kepada risiko yang lebih tinggi untuk mengalami masalah pernafasan dan jangka panjang, ini boleh menjejaskan perkembangan mereka.
Navigasi Kesan Kognitif dan Pencernaan Asap Rokok Terhadap Bayi di Malaysia
Mengapa penting untuk kita memahami dan mengemudi kesan asap ke atas bayi? Alasannya mudah – kerana bayi yang terdedah kepada asap rokok pasif mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami kesan negatif terhadap pertumbuhan otak dan kebolehan pembelajaran mereka.
Bayi ini mungkin mengalami masalah yang lebih serius dengan masalah koordinasi, fokus dan pemprosesan maklumat di kemudian hari. Ini boleh dirumuskan sebagai 'langkah ke belakang' dalam perkembangan anak-anak kita yang tidak sepatutnya berlaku.
Dari perspektif penghadaman, asap rokok boleh menyebabkan tindak balas keradangan pada saluran pencernaan yang muda dan sensitif, mengakibatkan penyakit seperti kolik dan masalah penghadaman yang lain. Jadi, jika kita benar-benar ingin memberikan yang terbaik kepada generasi akan datang, kita perlu berhenti merokok atau mengehadkan pendedahan kepada asap rokok kepada bayi.
Mengatasi Risiko Tinggi Jangkitan pada Bayi Akibat Merokok di Malaysia
Tahukah anda bahawa bayi yang terdedah kepada asap rokok lebih berkemungkinan mendapat jangkitan telinga dan pernafasan? Itulah intipati yang dilihat dalam banyak kajian termasuk di Malaysia.
Asap rokok boleh menyebabkan keradangan dan merosakkan mekanisme pertahanan semula jadi badan pada bayi, menyediakan laluan untuk jangkitan. Jalan keluar? Kempen kesihatan awam dan perkhidmatan berhenti merokok yang memberi tumpuan kepada pendidikan dan sokongan untuk ibu muda .
Kematian dan Morbiditi Bayi: Kematian Ibu Merokok di Malaysia
Menghisap rokok semasa mengandung meningkatkan risiko kelahiran mati dan kecacatan kelahiran di Malaysia. Asap rokok mengandungi lebih daripada 4,000 bahan kimia berbahaya, termasuk sianida dan plumbum. Bahan kimia yang berbahaya adalah nikotin dan karbon monoksida, yang boleh menyebabkan komplikasi semasa kehamilan. Kajian menunjukkan hubungan langsung antara merokok semasa hamil dan peningkatan risiko kelahiran pramatang, berat lahir rendah dan kematian bayi.
Semasa berkongsi maklumat ini, adakah kita perlu menuding jari? Tidak, kita mesti berbelas kasihan. Setiap rokok yang anda hisap meningkatkan peluang anda untuk mengalami komplikasi kehamilan. Perlukah saya risau jika saya bukan seorang perokok tegar? Ya, risiko komplikasi kehamilan meningkat dengan setiap rokok yang dihisap.
Nikotin menyebabkan saluran darah menyempit termasuk di dalam tali pusat bayi yang menyebabkan kekurangan oksigen kepada bayi. Kekurangan oksigen ini boleh menyebabkan pembentukan paru-paru terjejas pada bayi dan masalah pernafasan yang serius, yang diperincikan dalam Garis Panduan Kebangsaan untuk Menyusukan Bayi dan Kanak-Kanak Kecil di Malaysia.
Kajian lanjut mengenai asap rokok menunjukkan bahawa ia boleh menyebabkan gangguan perkembangan neurobehavioral dan kerosakan genetik yang boleh berlaku di dalam rahim.
Berhenti merokok semasa mengandung memberi faedah segera kepada ibu dan bayi dengan menghapuskan gas dan bahan kimia berbahaya dari badan. Kanak-kanak yang ibunya merokok lebih berkemungkinan menghidap asma dan penyakit serius lain yang memerlukan rawatan di hospital. Walaupun berhenti merokok pada awal kehamilan adalah ideal, berhenti merokok pada lewat kehamilan masih boleh memberi kesan positif kepada ibu dan bayi.
Menyiasat Tindak balas Tingkah Laku dan Kekebalan pada Bayi yang Terjejas Oleh Merokok di Malaysia
Bagaimanakah asap rokok menjejaskan pertumbuhan dan tindak balas imun bayi di Malaysia? Kajian telah menunjukkan bahawa ibu yang merokok semasa mengandung atau bapa yang merokok boleh memberi kesan yang mendalam dan jangka panjang ke atas kesihatan dan perkembangan saraf bayi. Di Malaysia, bayi yang terdedah kepada asap rokok semasa dalam kandungan mempunyai risiko kecacatan kelahiran yang lebih tinggi, termasuk keabnormalan struktur otak dan masalah dalam membangunkan sistem imun yang kuat.
Kesan Merokok Ibu Bapa terhadap Perkembangan Neuro dan Fungsi Imun dalam Bayi Malaysia
Pendedahan kepada asap rokok yang mengandungi lebih daripada 4,000 bahan kimia, termasuk sianida, plumbum, dan sekurang-kurangnya 60 bahan yang boleh menyebabkan kanser, telah dikaitkan dengan risiko kecacatan kelahiran. Bahan kimia ini juga boleh mengganggu perkembangan neurologi bayi, meningkatkan risiko mengalami masalah neurobehavioral seperti Autism Spectrum Disorder dan ADHD.
Selain itu, nikotin yang terkandung dalam asap rokok menyebabkan saluran darah menjadi sempit termasuk saluran darah dalam tali pusat bayi yang akhirnya menyebabkan kekurangan oksigen kepada bayi. Tahukah anda, kekurangan oksigen ini boleh merosakkan sistem imun bayi, menyebabkan mereka lebih terdedah kepada jangkitan seperti bronkitis atau radang paru-paru. Amalan merokok semasa mengandung dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran pramatang, berat lahir rendah, malah boleh menyebabkan kematian bayi.
Peranan Penting Merokok Paternal dalam Kesihatan dan Perkembangan Bayi di Malaysia
Eh, jangan ingat ayah merokok tak ada kesan! Walaupun bapa mungkin tidak merokok di hadapan bayi, asap rokok yang melekat pada pakaian, kulit, atau persekitaran rumah (dikenali sebagai asap rokok) juga boleh menjejaskan kesihatan bayi. Terdapat bukti yang menunjukkan bahawa perokok paternal boleh meningkatkan risiko pelbagai masalah kesihatan untuk bayi, termasuk perkembangan dan masalah paru-paru yang tidak sempurna imunologi.
Oleh itu, amat penting bagi kedua-dua ibu bapa untuk cuba berhenti merokok terutama ketika ibu mengandung atau merancang untuk menimang cahaya mata. Program Berhenti Merokok di Malaysia menawarkan sokongan dan sumber untuk mewujudkan persekitaran yang lebih sihat untuk bayi dan kanak-kanak, dan seterusnya memberi masa depan generasi permulaan yang lebih baik.
Mengambil langkah proaktif untuk berhenti merokok bukan sahaja akan mengurangkan kemungkinan komplikasi kehamilan, tetapi juga memberi kesan positif kepada kesihatan jangka panjang bayi. Bayangkan, dengan hanya satu tindakan positif, kita boleh menyumbang kepada kesejahteraan generasi yang belum lahir.
Kesan Sosiopsikologi Merokok Semasa Mengandung di Malaysia
Di Malaysia, merokok semasa mengandung bukan sahaja mengancam kesihatan fizikal bayi malah boleh merosakkan hubungan psikososial ibu dan anak. Bayangkan, rokok yang dibakar mengandungi lebih daripada 4,000 bahan kimia, dan nikotin dan karbon monoksida adalah antara yang paling berbahaya. Ini bukan sekadar cerita dongeng, akibatnya adalah nyata. Kita sering mendengar perkataan "asap rokok merbahaya" tetapi adakah anda tahu apa yang sebenarnya berlaku pada bayi anda?
Hubungan Antara Merokok dan Kebimbangan Ikatan Ibu-Bayi di Malaysia
Perbincangan tentang hubungan antara merokok dan gangguan ikatan ibu-bayi di Malaysia merupakan topik yang telah menarik perhatian ramai . Nikotin daripada rokok menyusup ke dalam aliran darah ibu dan bayi, mengurangkan oksigen dan nutrien yang sepatutnya sampai kepada si kecil. Ini semua boleh menyebabkan bayi dilahirkan pramatang atau dengan berat lahir rendah—dua faktor yang mencabar pembentukan ikatan pertama antara ibu dan bayi. Bayangkan, detik pertama di dunia ini sudah dipenuhi dengan ujian!
Meneroka Hubungan Antara Gangguan Tingkah Laku dan Merokok Semasa Kehamilan di Malaysia
Kajian juga menunjukkan bahawa merokok semasa mengandung meningkatkan risiko gangguan tingkah laku pada kanak-kanak di kemudian hari. Ini mungkin kerana merokok menjejaskan perkembangan otak bayi yang berkembang pesat. Cuba kita renungkan, bukan sahaja tubuh badan terjejas, malah potensi masa depan mereka juga mungkin terkoyak oleh tabiat merokok yang tidak terkawal ini.
Kesempurnaan bayi tidak terhad kepada penampilan fizikal sahaja; kebolehan kognitif dan mental mereka untuk berkembang tanpa gangguan adalah hak asasi manusia yang patut dilindungi. Terdapat risiko gangguan tingkah laku dalam kalangan kanak-kanak yang dikaitkan dengan merokok semasa hamil yang tidak boleh kita ambil mudah.
Dari perspektif saintifik dan kesihatan, merokok bukan sahaja boleh menjejaskan pertumbuhan dan fungsi hati bayi tetapi juga meningkatkan peluang bayi memerlukan rawatan kecemasan. Bayi yang terdedah kepada asap rokok menunjukkan tahap kebimbangan yang lebih tinggi berbanding bayi yang dilahirkan oleh ibu yang tidak merokok.
Kesimpulan
Dalam artikel ini, kita melihat bahaya asap rokok kepada bayi di Malaysia.
Merokok semasa mengandung boleh menyebabkan masalah besar untuk kesihatan bayi.
Ini termasuk risiko SIDS, masalah paru-paru dan jantung, serta kesan jangka panjang terhadap perkembangan otak dan imun bayi.
Kita juga tahu bahawa berhenti merokok membawa banyak faedah.
Beralih daripada rokok tradisional kepada vape, terutamanya peranti pod tertutup, boleh mengurangkan risiko ini. Pod vape tertutup mudah digunakan dan lebih selamat daripada rokok.
Ini bukan sahaja baik untuk anda, tetapi juga kesihatan bayi jika anda dalam proses berhenti merokok.
ngat, langkah kecil ke arah perubahan boleh memberi impak besar kepada masa depan yang sihat untuk anda dan keluarga.
Rujukan
- PubMed Central. (Tarikh tidak dinyatakan). "Tajuk Kajian Mengenai Asap Ketiga." Diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7317476/
- PubMed Central. (2019). "The Health Effects of Thirdhand Smoke Exposure." Diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6659615/
- PubMed Central. (Tarikh tidak dinyatakan). "Kesan Asap Ketiga terhadap Kesihatan." Diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4958544/
- PubMed Central. (2017). "Risk Factors for Thirdhand Smoke Exposure in Pediatric Asthma Patients: A Qualitative Study." Diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5716630/
- CDC. (Tarikh tidak dinyatakan). "Panduan Amalan Klinikal untuk Kawalan Jangkitan di Penjagaan Kesihatan." Diakses dari https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/environmental-guidelines-P.pdf
- PubMed Central. (2021). "Kesan Perubatan Asap Ketiga terhadap Kesihatan: Tinjauan Sistematik." Diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8049107/
- American Lung Association. (2020). "The Dangers of Thirdhand Smoke." Diakses dari https://www.lung.org/blog/dangers-of-thirdhand-smoke
- National Center for Biotechnology Information. (2008). "Tobacco control: Important new links – Asap Ketiga." Diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2656811/
- World Health Organization. (2020). "Thirdhand Smoke: What It Is and How to Get Rid of It." Diakses dari https://www.who.int/news-room/q-a-detail/thirdhand-smoke-what-it-is-and-how-to-get-rid-of-it
- CBS News. (Tarikh tidak dinyatakan). "Indonesian Zoo Wants Orangutan to Quit Smoking." Diakses dari https://www.cbsnews.com/news/indonesian-zoo-wants-orangutan-to-quit-smoking/
- American Cancer Society. (2020). "Thirdhand Smoke: What It Is and What To Do About It." Diakses dari https://www.cancer.org/latest-news/thirdhand-smoke-what-it-is-and-what-to-do-about-it.html
- PubMed Central. (n.d.). "Effectiveness of Intervention Programs in Reducing Thirdhand Smoke Exposure: A Review." Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6709748/
- World Health Organization. (2019). "Q&A on Smoking and COVID-19." Diakses dari https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-smoking-and-covid-19
- Healthline. (2020). "Thirdhand Smoke: What It Is and How to Get Rid of It." Diakses dari https://www.healthline.com/health/thirdhand-smoke
- World Health Organization. (Tarikh tidak dinyatakan). "Asthma." Diakses dari https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma
- National Center for Biotechnology Information. (2021). "Thirdhand Smoke: What We Know and What We Don't." Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK530271/